Formulaire de candidature pour devenir bénévole

Information du bénévole

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Adresse ligne 2

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État / Province / Région

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Pays

Téléphone *

Courriel *

Rôle ou type d'engagement proposé: *

Profession et employeur:

Depuis combien de temps:

Expérience en tant que bénévole: *

Depuis combien de temps:

Expérience professionelle:

Centres d'intérêt, loisirs:

Compétences particulières, langues:

SafeTALK) proposé: type

Certifications officielles (ex : WHIMIS, premiers secours, SafeTALK)

Type de travail bénévole préféré

Disponibilité pour le bénévolat *

Comment avez-vous entendu parler de notre organisme?

Noms et numéros de téléphone d'autres références :

Professionelle / Emploi

Famille et/ou ami

Je reconnais que la soumission de cette demande ne garantit pas son approbation et que le Centre de santé communautaire de Nipissing Ouest peut refuser ou mettre fin à mon engagement en cas de désaccord ou de préoccupations.
Je comprends qu'une vérification des antécédents judiciaires et une vérification des références sont des conditions préalables au bénévolat pour les programmes qui desservent les populations vulnérables au Centre de santé communautaire de Nipissing Ouest.

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